氏名 ふりがな 年齢 保護者氏名（レッスン受講者が高校生以下の場合）
メールアドレス 電話番号
ご希望のレッスン (複数選択可能) ピアノアレクサンダーテクニーク
ピアノ経験 有無
体験レッスンのご希望の曜日、時間帯(複数選択可能) 〈火曜日〉 午前(10:00～12:00)午後(12:00~18:00)夜間(18:00~22:00) 〈木曜日〉 午前(10:00～12:00)午後(12:00~18:00)夜間(18:00~22:00 〈金曜日〉 午前(10:00～12:00)午後(12:00~18:00)夜間(18:00~22:00)
メッセージ (任意) 体験レッスンの受講動機やご質問などご自由にご記入ください。
お問合せ後、2日経っても返信がない場合は恐れ入りますが再度ご連絡をお願いいたします。 また、当教室からの返信メールが稀に迷惑メールフォルダに送られてしまう場合があるようなので、合わせてご確認ください。
